“医生快救救我们，家里老人将筷子从鼻孔戳到脑子里了！”上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科当值医生茆松看到惊险的一幕：两根金属筷子直挺挺地插入92岁李老伯（化姓）的双侧鼻孔，鼻孔处有大量血痂，目测筷子尖端可能已达颅内和眼球后方……
7月25日，在联合眼科、神经外科等多学科MDT团队会诊后，上海六院耳鼻咽喉头颈外科为李老伯实施内镜下经鼻微创手术，在拔出筷子后取自体鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底缺损，成功化解危机，目前这位高龄患者恢复良好。该例高龄鼻颅底贯通异物伤微创手术的成功，彰显出上海六院颅底外科的雄厚实力。
据家属回忆，患者李老伯在吃饭时不慎摔倒，导致两根铁筷戳入双侧鼻腔深部。当地医院进行CT检查后，发现铁筷穿透鼻窦骨质，尖端戳破中央颅底。由于该区域毗邻垂体、垂体柄、视神经、视交叉、颅内动脉以及脑池，贸然拔出有引发不可控的神经血管损伤，遗留脑脊液鼻漏并发颅内感染的风险。考虑到手术难度较大，将患者李老伯转至上海六院耳鼻咽喉头颈外科就诊。
展开剩余45%耳鼻咽喉头颈外科副主任，鼻科、颅底外科主任张维天主任医师结合CT及CTA影像认为两根筷子已经穿透鼻颅底骨质，其中一支进入鞍内，距垂体柄以及视交叉仅2-3mm，另一支偏左插到海绵窦前下壁；CTA未显示有颅底颅内动脉出血的征象。考虑到患者高龄、营养不佳，伴随电解质紊乱及多系统慢性疾病，张维天主任最终确定手术方案经鼻入路，取出筷子并作颅底修复，预防脑脊液鼻漏以及颅内逆行感染的发生。
朱华明副主任医师、茆松和黄炜峻医生为患者进行手术。术中内镜下探查鼻窦颅底，见筷子尖端穿透鞍底骨质及硬膜进入颅内，小心拔出筷子后，海绵窦有少量渗血，伴脑脊液流出。当即行彻底止血、消毒后取自体鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底缺损，手术耗时两小时成功完成。术后患者恢复良好。
张维天提醒：近年来，筷子、烧烤竹签等经鼻孔插入颅底、颅内的极端鼻颅贯通伤并非罕见，常见于老人及幼儿。因此进食时需专心，如发生意外，尤其是鼻腔内尖锐异物切忌强行拔出，需及时就诊，避免神经血管的二次损伤和并发的脑脊液鼻漏颅内感染。
据悉，市六医院鼻颅底外科团队擅长鼻-鼻窦肿瘤、鼻颅沟通肿瘤、复发鼻咽癌的内镜手术治疗，同时深耕于垂体瘤、咽旁间隙肿瘤、鼻眼相关疾病以及各类脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等复杂鼻颅底疾病的微创诊治。
来源：新民晚报 作者：左妍
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